|
HİDROSEFALİ (Prof.Dr.
Asuman ÇOBAN)
|
| Posthemorajik
ventriküler dilatasyon: GMK-İVK'sı olan yenidoğanların yaklaşık
% 30'unda "kanama sonrası beyin boşluklarında genişleme"
gelişir; yani ventrikülomegali görülür. Hidrosefali ve ventrikülomegali
terimleri sık olarak birbirinin yerine kullanılır. Ventrikülomegali
her türlü ventriküler büyümeyi gösterir. Hidrosefali ise daha
çok beyin-omurilik sıvısının artmış üretim veya azalmış boşalma
nedeniyle artmasına bağlı ventrikül genişlemesi için kullanılır.
|
| |
| Ventriküler
genişleme sıklığı kanamanın sıklığı ile ilişkilidir. Kanama
beyin-omurilik sıvısının dolaşımını engeller, bunun sonucu sıvı
ventriküller içinde birikir, ventriküllerde genişleme olur.
Bu genişleme İVK ile başlar, ancak 1-3 hafta içinde ilerler.
Dolgun bıngıldak, başta kafatası kemiklerinin birleşme bölgelerinin
(suturalar) açılması, baş çevresinin büyümesi görülür. Gözlerde
"batan güneş manzarası" geç bulgudur. Bebeklerin yarısında
bu dilatasyon geçicidir, diğer yarısında ise kalıcı veya hızla
ilerleyicidir. |
| |
| Bu bebekler
yakından izlenmeli, seri ultrason ölçümleri ile ventriküllerin
durumu değerlendirilmelidir. Kanama sonrası gelişen ilerleyici
hidrosefaliyi, beyin dokusunun başka nedenlerle oluşan atrofisinden
sonra gelişen dilatasyondan ayırmak gerekir. Genel olarak atrofiye
bağlı ventrikülomegali gelişimi yavaş olur, kafa içi basınç
artışı yoktur, baş hızlı büyümez ve ventrikül büyüklüğü stabil
kalır. |
| |
| Tedavinin
optimal zamanı ve seçimi kesin değildir. Yavaş ilerleyen, baş
büyümesi olmayan orta dereceli hidrosefalilerde 4 hafta izlem
sürdürülür. Daha sonra halen ilerleme varsa girişim yapılabilir.
Ancak hidrosefali hızla ilerliyorsa acil girişim yapılmalıdır.
Günlük bel suyu alınması (lomber ponksiyon) ile basınç düşürülebilir,
ancak tekrarlayan ventrikül fonksiyonları da önerilmez. Katater
konması önerilir; kalıcı çözüm ventrikülo-peritoneal shunt (ventrikül-karın
boşluğu arası bağlantı) yerleştirilmesidir. Bunun için de karar
vermek zordur. Bu bebekler küçüktür; kan pıhtıları "shunt"ın
tıkanmasına neden olabilir, ayrıca infeksiyon gelişebilir. Bazı
beyin cerrahları ilk aşamada "shunt" takarken, bazıları
bebeğin büyümesi için önce diğer yöntemleri tercih ederler. |
|
| |
| |
|
