 |
Prematüre
bebeklerde intraventriküler kanama (İVK) ve beynin germinal
matriks dokularına olan kanama (GMK) eşanlamda kullanılmaktadır.
1980'li yıllarda bebeklerin kraniyal ultrasonografinin
rutin uygulamaya girmesiyle ağırlığı 1500 gr.dan ve gestasyon
yaşı (doğum haftası) 34 haftadan az olan prematürelerde
önemli bir oranda GMK/İVK geliştiği ve bu komplikasyonun
sıklığının immatürite ile ilişkili olduğu belirlenmiştir.
|
|
| GMK/İVK
500-700 gr. arasında doğanlarda % 60-70, 1000-1500 gr. arasında
doğanlarda % 10-20 oranlarında görülür. Prematüre bebeklerde
bu kanamalar doğum travması ile ilişkisiz spontan olarak da
gelişebilir. |
| ...... |
| Vakaların
% 80-90'ında GMK/İVK doğumdan sonraki ilk üç gün içinde gelişir.
Vakaların küçük bir bölümünde GMK/İVK erken dönemde asemptomatik
olabilir. Bu asemptomatik vakalarda ilerde spastik dipleji
belirtileri gelişebilir. |
| ...... |
| Prematüre
bebeklerde, özellikle 34 haftadan küçük olanlarda, ilk 3 günde
ve 7. günde serebral ultrasonografi yapılmalıdır. |
| ...... |
| Ultrasonografi
ile değerlendirilen GMK/İVK sınıflaması: |
- Evre
I: GMK ve ventrikül alanında çok küçük bir bölgede
kanama var.
- Evre
II: Ventrikül içine kanama var. Ancak ventrikülde
genişleme yok.
- Evre
III: Ventrikülde genişleme var.
- Evre
IV: Periventriküler alanda kanama, parankimde hiperekojenite
alanları var.
|
|
Evre I
ve II'de kanama genellikle rezorbe olur ve hipoksi, menenjit,
havale, tekrarlayan apne gibi başka risk faktörleri yoksa
ölüm ya da sekel olasılığı Evre III ve IV kadar yüksek değildir.
|
| ...... |
| Vakaların
% 10-15'inde ventrikül genişlemesi ve hidrosefali gelişir. Ultrasonografik
kontrollerde ventrikül genişlemesinin ve kortekste incelmenin
saptanmasına karşın hidrosefalinin klinik bulguları başlangıçta
genellikle yoktur. Günler hatta haftalar sonra ortaya çıkar.
Bunun nedeni prematürede kraniyal subaraknoid aralığın geniş
olması ve baş çevresi artmaksızın beyin hacminin artışına izin
vermesidir. Vakaların % 50-65'inde hidrosefali günler veya haftalar
içinde duraklar ve geriler. |
| GMK/İVK
vakalarının % 15 kadarında görülen diğer bir komplikasyon periventriküler
ak maddede hemorajik nekroz sonucu oluşan periventriküler hemorajik
enfarktlardır. |
| Ayrıca
intraparankimal ve intraventriküler kanamalar spastik dipleji
ve başka motor bozukluklar için önemli risk faktörleridir. Ultrasonografik
sınıflamada I. ve II. gruba giren vakalarda nörolojik sekel
olasılığı daha düşüktür. |
| ...... |
| Küçük
prematüre bebeklerin annelerine doğumdan önce kortikosteroid
uygulamasıyla GMK/İVK sıklığında azalma görülmüştür. |
| ...... |
|
| Başvurulan
Kaynak: |
|
Pediatri,
İntraventriküler Kanama,
Prof.Dr.Gülay Can, Nobel Tıp Kitabevleri
|
|
